健保節流 去年追回163.8億

【2006/08/15 聯合晚報】

【記者韋麗文/台北報導】

「沒抑制醫療浪費，休想漲健保費！」醫療浪費、藥價黑洞、A健保三詞彙，已經成為調漲健保費的緊箍咒。健保局指出，透過改變支付制度、藥價調查、加強審查節流，94年共追回約163.8億元，善用民眾繳納的健保費，把錢花在刀口上。

民眾屢屢質疑，明明已經繳了健保費，部分負擔一直漲，健保費怎麼會不夠 中央健保局總經理劉見祥指出，人口老化、重大傷病增加、大醫院拼命蓋，支出成長速度比收入面大，健保費當然不夠。

他估算，從健保開辦以來，老年人口成長三成，每年所需要的醫藥費從623億元，成長到1482億元，成長138%；重大傷病病患從29萬人增加到65萬人，醫藥費為1109億元，成長198%；醫院病床增加4萬6000床，也造成醫藥費的成長。

調漲費率困難重重，如何把錢用在刀口上，成為健保局近年來的重要方向。劉見祥說，以藥品為例，大醫院、聯標等大量採購藥品的單位，可以將藥品價格壓低，但與健保局統一支付價格之間有差距，藥價差就成為外界質疑健保局執行不力的焦點。

劉見祥說，經四次藥價調查，總計節省藥品費用支出約132億。檢討診所、藥局日劑藥費申報也節省39億。我國每人每年平均藥品費用僅177美元，比日本482元、美國602元低。

林進興、邱永仁涉及A健保，留下惡劣觀感，認為醫界鯨吞蠶食吃掉民眾繳納的健保費，健保局是否善盡管理之責 劉見祥指出，A健保型態包括異常住院、異常刷卡、重複檢查、出國仍申報費用、死後還在用健保等，健保局不斷查核違規院所，去年至少追回2.2億元費用。

買醫療之外，更要買健康，劉見祥以「上呼吸道感染抗生素處方率」為例，過去感冒病患，幾乎都會拿到抗生素雙色膠囊，其實感冒多由病毒引起，而抗生素是用以對抗細菌，感冒吃抗生素是錯誤的觀念，透過檔案分析審查，只剩下9%的感冒抗生素處方。透過種種醫療審查核減，94年成績創新高，總共核減138億點。

前亞洲大學長期照護研究所教授兼所長鄭文輝指出，藉由總額制度，醫療支出獲得顯著控制，即是了不起的成就。而健保局則透過減少弊端的方式，使醫療資源得到更有效的分配，讓總額制度不致崩潰。

不過，他也強調，節流措施與調整保費無關。在總額逐年緩和成長下，當收入不足以支應支出時，還是會面臨調整費率，或是擴大費基。

監督健保不遺餘力的民間監督健保聯盟發言人滕西華指出，近年來，健保局在抑制浪費上努力不懈，若能將追回的費用併入下一次總額，而非回歸當年總額，才能算真正為民眾省到錢。