【聯合報／李德孚／台北市李德孚牙醫院長】
2006.10.20 03:48 am
小臼齒拔除後，缺牙狀況。
圖片提供／李德孚醫師
假牙裝戴完成。
圖片提供／李德孚醫師
人工植牙是近年缺牙重建的新顯學與主流方式。以今日一般民眾希望保留更多完整的牙齒組織，植牙只針對缺牙區進行重建與再造，無需傷及其他好牙，是具口腔環保意識的醫療模式。
筆者十月初參加在瑞士蘇黎世舉辦的「二○○六年歐洲植牙學會」，有關提升植體癒合與增進假牙贗復的功能和美觀，有了新的研究成果：
快速植牙 等6～8周即可
1.現今的「快速植牙」，若遇拔完牙已復原平整的牙床，則植入人工牙根後平均只要等六至八周，就可完成印模、裝戴假牙。但若遇上剛拔不久，還未癒合平整的牙床缺口，就提前進行「早置型植牙」，或拔牙當下便具備條件可以「立即植牙」，這類尚未癒合完整牙床骨的人工牙根，是否可以在六至八周內便戴上假牙？
新的作法是用「無線振波分析儀（RFA）」檢測骨內植體整合的進度。若基本的骨整合完成，便不用再枯等四至六個月，可提前印模裝上假牙。
固定牙橋 不必非得做
2.以往傳統的「牙周重建贗復」，對牙周病侵犯過後搖晃不穩的齒列，總是要將所有剩餘的牙齒修磨車削，然後套起來做成全口的固定牙橋，以牙齒間的相互聯結達到鞏固牙根基礎的效果。若非如此，就算已治好牙周的牙齒，還是會因根基淺薄，無法承受咬合力量，不能正常地進行咀嚼功能。
這是以往不得不的做法，現在有了植牙，只需將缺牙處植上人工牙根，藉以恢復咬合咀嚼的功能完整性。其他仍略有鬆動的牙齒只要不影響進食與外觀，照樣可以無損地留存，不必非得做成固定牙橋了；因為自然牙能夠少修磨，就可少一些被破壞的可能。
但牙周嚴重破壞的牙齒，歐洲學者的研究顯示，越早拔除越好。一方面可杜絕細菌的窩藏，免得讓鄰近已治好的牙齒再遭牙周病菌的波及，造成交互感染；另一方面則可儘量留存骨本，免得治不好又拖太久，反倒造成更多的骨質破壞與吸收，影響後續的植牙效果。
微創手術 牙肉不萎縮
3.植牙除了要成功牢固外，患者還會要求其上假牙的美觀性，這往往就得由牙齦肉或牙床骨的增生重建手術著手。所以，上顎前牙區若有嚴重的吸收塌陷，為了美觀的效果，就不得不動用手術。
只有中度到輕度的萎縮，應盡量避免開刀，因為每開一次刀就會影響到局部的血液循環，也就會有一定程度的牙床骨吸收與牙齦肉萎縮，這是生理的自然反應，也是完全無法避免的副作用。
尤其前牙的牙間縫隙，開刀植牙後往往會有變大的趨勢，形成一個個黑洞，造成患者要開口大笑時的心理障礙。這時要是能採用非手術的「微創植牙」，不去切割縫合牙齦，可免除手術對組織的傷害，避免牙肉的萎縮，提升美觀的效果。
奈米級植體 縮短癒合期
4.最新研究的趨勢是運用奈米技術改變植體表面的物性與化性，製造出「奈米級植體」。鈦金屬若經特殊處理，會形成一個非常趨近於人體骨髓腔的結構，體內的造骨細胞很自然地將之視同自體骨組織而非異物。
在這種高度的認同作用之下，造骨細胞會大量而快速地歸附至人工牙根表面，形成類似化學膠劑的黏合效果。如此強的骨整合，若能由實驗階段邁入臨床運用，將可進一步縮短療程，或可在不久的將來由目前的六至八周癒合期，壓縮至一到兩周以內。
【2006/10/20 聯合報】@
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