【經濟日報／記者謝柏宏／專題報導】
2006.10.16 04:05 am
中央健保局副總經理李丞華。
記者李府翰／攝影
中央健保局副總經理李丞華昨（15）日表示，目前健保總額預算約4,000億元，因安全準備金已接近於零，到今年底健保總額將出現15億元的虧損，除非北高兩市及其他縣政府能歸還458億元健保欠費，否則健保局明年起只能向銀行借貸度日。
對於國內健保藥費引發藥價黑洞的爭議，李丞華也指出，健保局正評估「定型化契約」「多餘的盈餘提列至他用」，及建立「特約藥商」制度，希望從制度改進，徹底解決藥價黑洞問題。以下是他的專訪紀要。
問：健保局進行第五波健保藥價調降，能否解決健保將破產的問題？
答：國內的藥品支出隨著慢性病患，及重大傷病人口逐年增加。這次健保藥品總額估計最高調降90億元，對健保總額預算而言，只是杯水車薪。
目前的健保總金額已達4,000億元，安全準備金已趨近於零，預計到年底將虧損15億元。若是北高兩市和其他縣政府無法歸還458億元的健保欠款，健保局明年將開始向銀行融資度日。
問：健保局這一波調降藥費，能否改善藥價差問題？
答：健保局宣布調降藥價前，藥商代表希望健保局能阻止醫院對藥商索取的大幅藥價差，降低藥商的衝擊。但我們發現這是醫院和藥商間的契約關係，健保局的公權力很難介入改善。
藥廠和醫院簽訂的合約，有些會考慮健保局調降藥價的變動因素，重新制定新合約；有些醫院和藥廠依比例來定合約，只要健保局調降藥價，醫院可容許藥廠同比率調降藥價差；更惡劣的醫院，不論健保局調降的藥價是多少，都索取相同的藥價差，完全不受影響，譬如一顆藥收費10元，醫院可賺的藥價差是4元，但若這藥被健保局調降成7元，醫院照樣收4元藥價差。
問：為什麼會有藥價差的存在？
答：國外原廠藥物專利過期後，本國藥廠開始介入市場銷售，由於台灣的藥廠生產效率高，成本下降幅度快，反而造成政府定價出現「價格僵化」，尤其針對高度競爭的藥品，健保局在調整價格的速度總是落後市場，藥價差就是由此產生的。
問：健保局是否有長期的計畫，消除藥價差？
答：這是一定的。健保局考慮三項制度性的做法：一是制定醫院和藥商間合理的定型化契約，預計公告六個月後，明年率先由公立醫院來採行，但對民間醫院只能加以鼓勵。第二是比照英國制度，制定「藥品市場交易規範」，醫院盈餘超出一定比率，多餘的利潤充做健保安全準備金，做為其他用途。不過英國醫院都是公立醫院，台灣實施這套制度，勢必會遭致民間醫院反彈。
第三種是修改健保法，將藥商和健保局的法律地位綁在一起，藥商成為政府的特約藥品供應商，如此藥商的出廠價和健保價能達至一致。
【2006/10/16 經濟日報】@
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