健保將實施定額給付制

健保將實施定額給付制
【聯合報／記者許峻彬／台北報導】
2006.11.17 03:35 am


健保給付制度明年將有變革！健保局擬自明年下半年起推動「診斷關聯群」（DRG）給付制度，提升醫院效率，避免醫療浪費，費用超過定額給付上限，仍會打八折給付。

健保局醫管處經理沈茂庭指出，DRG就是定額給付制度，健保局以需住院的疾病為範圍，訂出定額醫療給付費用。例如某一疾病固定給付三萬元，若醫院只花兩萬五千元治療病人的此一疾病，仍可獲三萬元給付，鼓勵醫院提升效率，好好照顧病人，就可多獲得五千元的利潤。

民間監督健保聯盟發言人滕西華表示，她贊成實施DRG，因為醫院如果用好的藥物、耗材與照護品質來照顧病人，可縮短病人因感染等問題而延長住院時間，這些好醫院就可減少住院的醫療成本，獲取定額給付與實際醫療費用支出間的差額。

不過，滕西華也表示，DRG若設計不良，可能會讓急重症的住院病人受到排擠，因為這些病人需要花比較多的醫療費用。而合併慢性疾病的病人是否會被醫院拒收，例如盲腸炎合併糖尿病需要開刀的病人，一般醫院可能就不願意收治開刀，把病人往醫學中心等大醫院推。

沈茂庭說明，健保局研擬實施的DRG，排除癌症、愛滋病、血友病、罕見疾病與精神疾病，避免這些病人受到醫院排擠，住院天數超過卅天的住院病人也不在實施範圍。另外，兒童病人會加成給付，提升對兒童的照顧，收治較多重症病人的醫學中心也會另加百分之八點九給付，避免重症病人遭排擠。

沈茂庭指出，DRG制度預估明年下半年先納入一百八十二種疾病，包含腎臟、泌尿道、女性生殖系統、耳鼻喉、口腔、多重外傷、皮膚、皮下組織、乳房等疾病，預估影響四十三萬人次的住院病人，未來將逐年納入九百六十九種住院疾病。

台灣醫院協會理事童瑞龍表示，醫院協會反對健保實施DRG，因為現在健保已經實施總額預算制度，醫界也在總額下管控醫療浪費，若再實施DRG，會讓醫界很難生存。