座談會》醫院評鑑 未來分三塊

【2006/08/04 民生報】


衛生署醫事處處長 薛瑞元
【薛瑞元】

醫院評鑑對於醫療品質之影響座談會

時 間：95年7月28日(五)下午5:00~7:00

地 點：聯合報第二大樓九樓第二會議室

主 辦：民生報、聯合醫學基金會

主持人：民生報醫藥新聞組組長 張耀懋

與談人：

衛生署醫事處處長 薛瑞元

萬芳醫院院長 邱文達

醫療改革基金會董事長 張 雲

敏盛醫療體系執行長 楊弘仁

台灣自民國77年開始試辦醫院評鑑，是全世界第五個實施醫院評鑑的國家。當初設計醫療評鑑時未考慮品質，變成醫療資源與品質混淆不清。地區醫院原有可能發展成「小而美」的醫療機構，卻受限醫療網的分類功敗垂成；到了民國84年，健保又以醫院評鑑為基礎，情形變得更嚴重，品質幾乎等於規模，醫院愈蓋愈大。現在體認到此事實，須將規模與品質做些區隔。

未來會將醫院評鑑分為三大塊，一是新制評鑑，注重品質；一是教學醫院評鑑，注重哪一科專科醫師必須經過哪些專科訓練，作為專科醫師訓練醫院的改革標準；另一是三級醫院評鑑。

過去制度造成醫院大型化趨勢，雖然大家都看到弊病，但要走回頭路，困難重重，原因之一，如何將現有規模縮小，不外乎公權力介入，但目前沒有法律依據；另一原因是市場機制，國內在民眾自由就醫前提下，由於整合性照顧、多專業只有大醫院才能提供，這樣的品質特徵會吸引病人過來。

但隨著醫院評鑑愈來愈要求品質，以病人為中心，醫院無法愈來愈大，而台灣逐漸邁入老年化社會，當大醫院變少，老人家會反向要求附近的醫療院所也要有一定品質，醫療人員必須做專業照顧、全人照顧，國內若不往這邊走，將造成民怨不斷。

要配合做的是經由評鑑，讓民眾知道某些醫院不大，但品質不錯，未來衛生署將盡量往讓民眾知道評鑑結果的方向發展，尤其是流程面，例如民眾可以知道手術室乾不乾淨，有無遵守標準作業流程等。

然而，民眾與醫療專業的認知差異大，例如民眾不知道什麼是醫好醫不好，他能感受的品質，包括資訊、說明等，但對醫師來說，認為是附加的，而手術房乾淨，不代表手術開得好。因此必須配合專科醫師訓練改革才能確保品質。