【2006/08/28 民生報】
【記者沈尚良／報導】
李青松醫師：嬰兒盡可能在出生30天內就醫，45天內完成診斷，60天內手術，這是治療黃金期。
最近台中縣的托兒所拒絕罹患膽道閉鎖的病童入學。究竟「膽道閉鎖」是什麼樣的疾病？
郭綜合醫院小兒科醫師李青松表示，膽道閉鎖指的是因肝外及肝內膽道系統的漸進性發炎，造成膽管的纖維化進而閉鎖。國外統計約15000至25000個活產嬰兒中會出現一個，但台灣的發生率似乎稍高，新生兒發生膽道閉鎖的機率約為萬分之三。
李青松指出，一旦出現膽道閉鎖，會導致膽汁無法從肝臟流出到十二指腸來幫助消化，且膽汁滯留肝臟，也會造成肝臟快速硬化，嬰兒在兩個月大時可能就會出現肝硬化現象，若未能及時接受手術，多會在兩歲前死亡。不幸的是，診斷並不容易。而當患童有肝硬化的問題，凝血因子會受到影響，就怕碰撞造成血流不止。這是照顧上比較令人擔心的事。
膽道閉鎖發生的確切原因目前仍不清楚，可能是自體免疫、懷孕後期的感染或環境因素，造成膽道上皮細胞損傷，也有認為可能和遺傳基因有關係。
李青松指出，嬰兒在出生兩周後持續有黃疸現象，便應考慮膽道閉鎖的可能性；配合嬰兒大便的顏色判斷，當逐漸變為淡黃色、甚至是灰白色時，應高度懷疑就是膽道閉鎖。
大便顏色既是早期診斷膽道閉鎖的重要線索，國民健康局從93年起就把「嬰兒大便卡」放入兒童健康手冊，以圖片區分嬰兒大便為1、2、3、4、5、6號等六種顏色。嬰兒大便屬於1、2、3號顏色，且有持續性黃疸，便應及早就醫尋求進一步診斷。
李青松表示，膽道閉鎖患嬰應該盡可能在出生30天內就醫，45天內完成所有診斷，並在60天內手術，這是治療黃金期。「葛西氏」是目前最成功的手術方法，把閉鎖膽道切除，將小腸連接至肝門，使膽汁能自肝臟重新流通至腸道內。
李青松指出，手術時機是決定成功率的重要因素，一般而言，在60天內施行手術者成功率可達90％；90天以後才接受手術治療的，成功率降至10％～20％。也有一些病例接受葛西式手術後療效不佳，仍然出現肝硬化，或因延遲診斷而病童肝臟已嚴重纖維化，就必須接受肝臟移植手術。
他說，雖然葛西式手術能使膽汁重新流通，但大多數病人仍會有持續的肝臟受損，且最終會出現肝硬化及其他合併症，術後完全痊癒且無合併症發生的患者約只占16％。術後常會出現的併發症是膽管炎，若開刀後兩年內完全沒有出現併發症，則痊癒的機率較高；如術後一再發生膽管炎，則病人的預後不佳，有近半數病人無法存活超過五年。也因此，肝臟移植才是治療膽道閉鎖的根本解決之道。
沒有留言:
張貼留言