座談會》新制強調品質

【2006/08/04 民生報】

萬芳醫院院長 邱文達
【邱文達】

我認為醫院評鑑分三階段，第一階段從民國77年起，當時醫院水準參差不齊，醫院評鑑偏重結構面、流程面，一級二級三級醫院各有多少醫師多少床，造成醫院大型化；第二階段自民國88年，醫策會成立起，評鑑重視流程、結果面，變成有11個次專科。過去制度造成醫院龐大，但未考慮到醫院整合與溝通，新制評鑑參考美、日做法，分成醫療、護理、管理三個專業，重視整個醫療團隊溝通，從規模發展為對品質的要求，從今年開始預評，明年正式上路，希望此發展是正確的。

醫院不是大就是好，舊制評鑑有此問題，將來新制傾向美式評鑑(如美國醫院協會評鑑，JCI的制度)，每一級醫院都一樣，集中在病人周圍，以美式評鑑來看，規模愈小愈容易做到以病人為中心、以隱私為導向，新的評鑑應可與醫療品質連結。

萬芳醫院參加美國醫院協會 (JCI)評鑑，JCI與新制評鑑一樣，分成醫療、護理、管理三方面，強調以病人為中心。例如硬體面，病人頭上天花板髒不髒、有沒有滴水、防火牆有沒有洞、門必須要可以開，而不談高科技設備的問題；制度面有1033項標準必須符合。

再來是醫療團隊溝通，過去醫師高高在上，與護理人員溝通都不好，JCI不只看醫師紀錄，還看護理人員和藥師紀錄，如果彼此不一致，表示溝通不好，評鑑間接促成團隊合作。

此外，重視病人就醫流程，急診收上去的病患，若上面還不知道，表示每個時間點沒有配合得很好，有待改善。

JCI評鑑有兩個部分，一個是Clinical Privilege，例如有一個病患要放靜脈導管，護士能從網路上查詢這個人能不能做此項目，成立臨床醫師可執行項目調查委員會。另一個是評量醫護人員訓練夠不夠。以上這些是醫療行為的基本要求 (Basic Requirement)，是評鑑的重要內容。第二部分是更深層的醫療品質，這也是評鑑制度的精髓。