【2006/08/04 民生報】
【黃柏翰】
初春、盛夏、深秋與隆冬，乾癬病友無一刻舒服。這幾年科學界逐漸了解乾癬的致病機轉，發明不少生物製劑療法。國內皮膚科醫界目前對其中三種生物製劑：Alefacept（Amevive，愛美麗）、Efalizumab（Raptiva，瑞體膚）、Etaner-cept（Enbrel，恩博）都有使用經驗。這些生物製劑各具特色，也有其適用對象，如何選擇端視患者與醫師討論決定。
愛美麗2003年初就在美國上市，是FDA核准治療乾癬的第一個生物製劑。它可阻止乾癬的致病T細胞與抗原呈現細胞作用，促其凋零死亡；一旦病情大幅改善，因致病T細胞大量減少，較不易在短期內復發，平均緩解期長達7個月。不過，臨床上僅不到30%病患可明顯改善病情（PASI 75，即病灶面積與嚴重度指標改善75%），所幸66%患者病情有中等程度改善（PASI 50），生活品質亦好轉。此藥在使用初期效果不明顯，一般需2個月後較易見到顯著療效，但安全性最為人稱道。
瑞體膚2003年底於美國上市，歐盟也在2004年底核准，這也是歐盟第一個上市的生物製劑。簡單地說，瑞體膚是把致病T細胞「囚禁」在血管內，它最大的優點，可於治療二週左右即改善病情，但此藥須長期施打，就像控制高血壓需長期服藥一樣。約30%病患在治療三個月後可達PASI 75效果，60%病患有PASI 50的成效；而對治療有效的人，長期施打（至少15個月），病患近乎痊癒（PASI 90）的比率由10%逐漸增加至30%。但若治療中斷，約3%會出現病情加重的反彈現象。恩博早在1998年就用來治療類風濕性關節炎，醫學界使用經驗最豐富。此藥安全性高，且對乾癬性關節炎的療效顯著，所以恩博已成為美國皮膚科醫師處方率最高的生物製劑。若以一般劑量治療，34%病患可於12週內達到PASI75；治療6個月時，約44%病患出現PAI 75程度之改善。若以加倍劑量治療，近半數（46~49%）患者12週內可達PASI 75，若治療時間延長為半年，PASI 75比例可達59%。其低劑量的療效與瑞體膚相近，略高於愛美麗；而高劑量療效則更勝二者一籌。
價格是影響病患能否接受生物製劑治療的重要關鍵；而且，多數乾癬患者仍需倚重現有療法：輕度患者每日需塗抹藥物、中重度病患需藉助紫外線光照療法、重度病友需服用維他命A酸Acitretin、葉酸拮抗劑Methotrexate或環孢靈Cyclosporine。善加利用現有藥物，就足以讓大多數乾癬患者控制穩定。查詢網址：www.skin-dr-huang.com
（作者為前高雄長庚醫院皮膚科主任，現任黃柏翰皮膚專科診所院長）
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