【2006/07/17 民生報】
【謝武吉】
全民健保實施至今已11年之久，開辦之初不需要健保卡，即可看診，是在當時的政治背景及選舉的需求下，所造就不可回溯的「社會福利」產物。
由於健保制度推動，讓許多原本受限經濟能力而無法就醫的貧困百姓們，得到良好的就醫照顧，的確是一項德政。但開始時健保局所給付給醫療院所的費用是每一點一元，對於醫療院所而言，收入面是一種可預期的成果，因此在91年總額制度實施前，大型醫院拼命衝業績，不管疾病嚴重度高低，病人來就通通收，高貴儀器設備拚命地買，也就形成了叢林中一座一座的華麗皇宮。如此種種雖是助長了大型醫院之成長，但相反的是，它造成一些社區型醫院急速萎縮，形成大者恆大的局面，甚至是政府無可管控的地步。
值得一提的是，除了公立醫院與財團法人醫院，其他大部分私人醫院除了受制於健保制度外，另外還要面對如「猛獸」般」的財政部國稅局。在健保總額實施後，他們比照過去一點一元之給付架構，結算醫療院所之稅徵收入，其中可怕的是他們並不懂得總額制度下，會有所謂浮動點值、固定點值以及平均點值的差異，只是延續原來的財務徵收方法，將「執行業務所得查核辦法」像聖經一般的膜拜，完全不知變通，然而事實上，這本聖經根本沒有經過正常程序公告，已違反行政程序法，明顯國稅局是違法行事。
在變化急劇的大環境下，大家都是隨著時代的進步而改變自己，但是這群偉大國稅局稽徵單位同仁，完全不接受醫界反映的意見及對於現況的解釋，更未請健保（醫院）實務的專家給予指導及說明，一昧按自己的方式處理醫院稅務問題，既是守舊也是不知變通，這樣的觀念與做法絕對是錯誤的，對於求改革、求進步的公家單位而言，實在是一大諷刺。
面對來自健保局的總額預算制度下，點值浮動的壓力，更嚴重的則是在國稅局的稅務問題，將醫療院所視為營利單位，如果以93 年度來說，全國之平均點值在0.85元左右，也就是實際做一塊錢卻只拿0.85元，健保局所開立的扣繳憑證是以0.85元計算，與實際費用支出就有0.15元的落差。事實上醫院的人事、藥品、衛材、醫材成本支出均已包含在0.15元中，但是稅務人員卻只認列其中的85％，如此就產生很大的稅額差距，這種損失等於是讓醫界再被剝一層皮。
健保總額下因點值浮動而產生醫院財務損失，國稅局不須負責，但是在稅務問題的處理上，卻不能再當路人甲，請國稅局的長官們，探出頭來看看這個真實世界，也聽聽醫界的心聲，醫院的稅務處理必須改革，提供醫院稅務上合理的財務虧損認列，你們責無旁貸！
（作者為台灣地區醫院協會秘書長）
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