每月就診逾20次 將限制就醫場所

【2006/07/19 民生報】

【記者薛桂文／報導】

四處逛醫院，每個月就診超過20次，可能被限定就醫場所！中央健保局已修訂醫療辦法，針對輔導無效的高診次病患，未來將在健保IC卡上註記，限制在指定的醫療院所就醫，快則今年內即可實施。

健保局醫管處專門委員黃肇明表示，這項辦法已報請行政院核定，目的在幫助異常、頻繁就醫的病患，獲得正確治療，同時也減少浮濫就醫造成的浪費，估計每年可省下五、六億元。

事實上，健保局近年來持續輔導高診次病患，只要每月看病超過20次，每季超過50次，每年逾200次者，都可能被鎖定，健保局會分析其習慣就醫的院所，請醫院介入輔導，或是整合病友團體、社政單位親自訪視，導正其就醫觀念。

據統計，93年就醫逾200次的高診次患者有1892人，扣除死亡、無法追蹤者，健保局共輔導1807人，也確實減少浮濫就醫的情形，平均每人就醫次數減少29%（由244次降至174次），用藥天數也減少19%（253萬天降至204萬天）。

至於94年的成果也不差，三個月內就醫逾50次的患者，在前三季分別有2705、3049、2561人，經過輔導，就醫次數減少了28%、25%、17%，且輔導時間愈長，減少就醫的情形愈明顯。

黃肇明說，像93年就醫最多者為一36歲男性，他因有多發性內分泌腫瘤、胰臟癌等毛病，施打止痛針成癮，全年共看了687次門診，但經輔導，提供適當的疼痛控制，降低他對藥物的依賴，94年看診已降至429次，降幅達38%。

他強調，這些高診次病患多半有多種疾病、重大傷病或精神異常，未必故意四處逛醫院，而可能是不知如何正確就醫；曾有一名老人家，因皮膚癢一季看病一百多次，後來發現他家環境衛生不佳，協助其改善，一季看病已減至60次左右。

不過，以往輔導高診次患者，健保局只能道德勸說，若病患不配合，也莫可奈何；所以，健保局才修訂醫療辦法，對重複就醫、浪費醫療資源的情形，將先請專家評估，若有浮濫之嫌，則予輔導介入，如果患者依然故我，才會限制就醫場所，但緊急傷病不受限，至於高診次的定義、輔導的細節等，還須研商。

醫療改革基金會執行長劉梅君認為，浮濫就醫，部分成因在民眾行為不當，針對這些人限制就醫場所，不失為節制浪費的方法；但也有情況是醫療院所的照護疏失、不夠用心，讓患者病痛未除，只好四處求醫，這部分健保局也應拿出辦法來。

她建議，健保局應分析高診次患者為何頻繁就醫，如果是醫療院所有問題，就該處分院所，甚至應要求，醫療院所看到民眾健保卡上就醫紀錄頻繁者，主動了解，以防浮濫就醫。