星期三, 10月 11, 2006

你用什麼方法紓解自己的情緒?

你用什麼方法紓解自己的情緒?


情緒管理

按摩

修行是要修正錯誤的言行

念起

覺遲


修行是要修正錯誤的言行

言語造作到底錯在哪裡?


容易犯的錯誤:

關係妄想 〞
極端思考 情緒
過度類化 〞

逆境並沒有什麼不好 關鍵在於你怎麼去抉擇

順

逆
都是很好的增上緣

聽經心得 -佛道無上誓願成

「阿賴耶識」中不善的業習種子
~~~~~~~~~
因

──┐
緣 │
──┘


起現行
┌→ 不善 →




思想 言行 念頭




不起現行



└
→ 善 →
一切眾生皆有佛性 -- 平等

↓面對

十法界


佛道無上誓願成

十法界除佛道之外 一切緣盡斷

站在更高的地方去看事情 一切小是小非 就比較容易容忍

站在更高的地方去看事情


一切小是小非 就比較容易容忍



人如果有更高的志向 能夠忍耐痛苦 (變得更陰沉?更陰險?)



隨順自己的煩惱習氣去「發作」

將來的「苦」有得受

做業務的要領

臉笑

嘴甜

心正

腰軟

腳勤


┌放下身段

└不卑不亢



同理心

雙贏

要做 就一定把它做到好

一次拒絕 不代表永遠失敗

建立口碑 經由口碑而來的


麻煩自己 方便別人

當紅主流加盟_選業_選址

當紅主流加盟




















投資額 淨利
餐車 6~15 3~18
早餐店 25~40 5~10
兒童文教 60~250 6~15
小型西式速食 <200> =20
咖啡蛋糕 400~600 5~20

興趣很重要

┌選業
│
└選址 (地點)

人流比車流重要

人留比人流重要

目標客戶
~~~~~~~

星期二, 9月 26, 2006

開放空間》藍海策略還是死海策略?

【2006/09/25 民生報】

【謝武吉】

在健保體制下,地區醫院該何去何從?衛生主管機關制式的答案通常只有一個:「轉型」。但即便是要轉型,我們的選擇是什麼?難道只有長期照護、慢性照護嗎?原有急性及亞急性照護的功能就不需要了嗎?這與衛生署長所主張的「厝邊好醫生,社區好醫院」理念是否違背?這麼多的問號,實在不能以一個「藍海策略」精神概括之。

雖然大家口口聲聲強調社區基層醫療的重要性,它更是整個醫療照護體系的基石,為什麼眼睜睜看著社區醫院逐漸萎縮,卻仍袖手旁觀!

回顧過去諸多地區醫院的轉型計畫,如:門診型醫院轉型為診所、呼吸照護(RCW)中心、護理之家、養護機構等,使地區醫院由726家急速縮減到400家以下,但配合轉型的醫院是否如預期找到安身立命之所,或者反而衍生更多問題,頗令人存疑。

尤其許多政策制定、計畫推動,都是少部分學者閉門造車決策而成,不禁讓人憂心,這些不懂醫療實務、不懂醫院經營的學者們,真能為地區醫院找出生存空間?許多政策難道必須地區醫院被逼上斷頭台、祭出鮮血,才能證明其不切實際?

例如,轉診制度的施行,單向轉出到醫學中心或區域醫院很成功,但病人一轉出後就很難回到基層或地區醫院,所以雙向轉診成為一個美麗的目標,只造福了接受轉診的醫院;目前又鼓勵地區醫院轉型為老人照護機構,且由醫療發展基金鼓勵小型醫院提供老人整合性照護服務,可以預見的將讓單一專科別(老人醫學)獨大,而地區醫院則失去特有的專科性、社區型發展。

種種試驗方案把地區醫院當成白老鼠,醫院評鑑時也常聽到評鑑委員建議地區醫院轉型;但現行醫院評鑑制度本身就已缺乏公正性,絕大多數委員來自醫院中心與區域醫院,對地區醫院根本一知半解,而占全體醫院比率最多的地區醫院,評鑑委員代表少得可憐,這種結構性的缺乏與不公平對待,地區醫院如何接受?

看看過去配合政策轉型為護理之家、安養中心以及RCW的地區醫院,目前處境為何?多半是受到政策回過頭來打壓,一下說費用成長太高,一下說照護缺乏品質,當初那些建議地區醫院轉型的英明評鑑委員們,你們是不是該出來負責?

在專家眼中是藍海策略,卻恐成為地區醫院的死海策略。雖然我們是最弱勢的一群,卻也最堅毅不拔,地區醫院的未來何去何從?整體計畫須有具地區醫院經營實務者參與,不要再以附和潮流名詞的計畫及過度包裝的華麗政策宣言,將地區醫院導向毀滅一途。

(作者為台灣地區醫院協會秘書長)

奶茶≠乳品 多喝多胖

【2006/09/25 聯合晚報】

【記者韓青秀/台北報導】

根據國內最新調查,九成以上的7至12歲學童鈣質攝取不足。董氏基金會表示,儘管不少學校配合宣導,奶茶不等於乳品,但仍有二成學童不了解,若學童每天飲用500c.c.的奶茶,一年體重可增加13公斤。乳品才是攝取鈣質的最好方式。

董氏基金會營養主任許惠玉表示,國內約有九成孩童有乳糖不耐症,也就是在喝奶類後,出現腹脹、惡心或拉肚子的症狀。是因來自於後天環境沒有持續攝取奶類,導致長大後無法吸收,但大多數的乳糖不耐症者都可透過常喝來改善症狀,而從小養成喝乳品的孩童,長大後也多半成為乳品的死忠派。

許惠玉表示,除了乳品外,包括綠色蔬菜、小魚乾、排骨湯及傳統豆腐等都可補充鈣質養分,可作強烈不適應乳品孩童的選擇替代品。但她也強調,不是有鈣質的食品就一定能被人體吸收,其中乳品的鈣質吸收率最高,且沒有過量攝取的問題。

許惠玉指出,隨年齡增加,奶類被含糖飲料所取代的比率增加,七至九歲孩童再早餐攝取牛奶的比率約四成多,到了10至12歲降為三成多,而七至10歲的女童喝清涼飲料比率約14%,在10至12歲時卻增加至26%。

南市醫 提醒民眾接種流感疫苗

【2006/09/25 民生報】

【記者沈尚良/報導】

最近已有秋意,也到了預防流行性感冒的季節。台南市立醫院感染科主任張文瀚表示,老年人和小孩,尤其是嬰兒,還有高危險群的慢性病患,像是糖尿病、腎臟病、癌症、做過化療的患者,因為抵抗力較差,感染流感後產生併發症的機會比較高,應該要接種流感疫苗。

張文瀚指出,預防是醫學的重要觀念,可以避免在疾病發生後才治療的許多問題,包括病情加重、危及生命,甚至是無法治癒、無法治療,所花費將遠高於事前預防措施所投入的成本。流感疫苗接種就是這樣的考慮。

為此,WHO世界衛生組織每年年初都會以去年分離出來的病毒株,預估該年冬季的疫苗株組合,包括2種A型流感、1種B型流感的病毒型;國內衛生署疾病管制局CDC則希望能在10月中旬以前完成疫苗接種,以能在11月前產生保護力。

張文瀚說,即使預估與流行的病毒不同株,還是能夠發揮一定保護作用,尤其是短期間內都有低症狀的效果。更重要的是,如果才剛打完流感疫苗,短期間內又感染流感,就有可能是新型流感,醫護人員會更加警愓,會詢問患者的旅遊史、接觸史,以確定是否可能接觸過像H5N1這種令人聞之色變的高危險流感病毒,對防疫、保護民眾的健康與生命而言,是非常重要的把關。

因此配合最近即將展開免費流感疫苗接種,符合規定的老人、小孩及高危險群患者,應踴躍接種,可以到戶籍所在地衛生所接種,或是就近在住家附近的合約醫院診所接種。張文瀚表示,在流感疫苗開打之後,看診時也會提醒老人家,如果沒有發燒或其他問題時,記得去接種流感疫苗。

過去有人在接種苗後仍然感冒,造成這幾年接種意願及接種率逐年下滑。張文瀚表示,感冒和流感並不一樣;因此,容易在罹患流感之後造成併發症的老人、小孩和病患,還是應該接種。

他也提醒,不論是否冬天流感流行期,如果有感冒症狀,就醫時應戴上口罩,可以減少傳染機會。

至於是否還要接種肺炎鏈球菌疫苗?張文瀚表示,1劑疫苗的效果可維持5年以上,是值得推廣,尤其是6歲以下的小孩、65歲以上的老人。不過,因須自費,而且要1000多元,通常只是資訊提供,而不積極推銷。

郭綜合醫 安頓臨終病人的身心靈

【2006/09/25 民生報】

【記者沈尚良/報導】

郭綜合醫院成立了「安寧療護委員會」,針對末期病人的臨終照護需求,提供安寧共同照護服務,照顧病人的身、心、靈;血液腫瘤科主任何民康表示,目前已有居家護理師在接受安寧療護訓練,順利的話,可望在年底或明年初開辦安寧居家療護。

何民康表示,「人的生命比地球重」,是郭綜合醫院的理念而安寧療護是末期病人及家屬的權利。人的生命很寶貴,即使走到人生終點,也應該得到良好照顧。

末期病人和家屬需要的並非侵入性且增加痛苦的治療,但何民康也強調並不是放棄不理會;他說,安寧療護的目標是要尊重、照顧病人、減輕痛苦,讓病人能擁有生命的尊嚴及完成心願,安然逝去。家屬也在照顧之列,要協助他們勇敢度過哀傷,重新展開自己的人生。這就是安寧療護的終極目標。

安寧療護絕對不是等死。何民康說,安寧療護強調的是在有限的生命裡,盡量減少病人各種痛苦,因此必需適當運用各種藥物及治療方法,那怕是一句話,或是一顆藥,能使病人及家屬得到身心靈的安定就對了。

安寧療護也反對安樂死。他說,病人若尋求安樂死,表示他太痛苦,這是一種刻意結束生命的行為;安寧療護是在協助末期病人度過最後一段安適、有意義的生活,讓他們安樂地活到最後一刻。

安寧療護的對象是末期病人。台灣每年罹癌病人近三萬人,他們成為首批接受安寧療護的對象,後來慢慢推廣到愛滋病患、運動神經元疾病等。今年台灣安寧緩和醫學學會、台灣老人急重症醫學會一起提倡安寧療護擴大至所有非癌症末期病人,包括心臟病末期、肺病末期、植物人末期等。

何民康指出,國內的安寧病房數量有限,也有嚴格的標準,普設病房不是一蹴可幾,但可以從安寧共同照護著手,透過會診的安排,由安寧照護醫護相關人員到一般病房幫助末期病人,一樣可以關心末期病人的身、心、靈。

目前郭綜合醫院已有兩位安寧照護醫師,除了何民康,還有放射腫療科主任柯天龍。安寧療護就先從安寧共同照護開始,並計畫開展安寧居家照護業務,服務末期病人的需要。

每天1包洋芋片 1年吞下5公升油

【2006/09/25 民生報】

【編譯錢基蓮/綜合外電報導】

一天吃一包洋芋片,一年下來相當於吞下五公升的食用油。英國心臟基金會(BHF)提出的這個事實肯定會讓許多嗜食洋芋片的人大驚失色。

昨天是世界心臟日。BHF以廣告展開宣導活動,揭露隱藏在食物裡的脂肪、鹽、和糖。廣告中一名小女孩咕嚕咕嚕的喝下一瓶食用油,標語則寫著:「進入洋芋片的,也會進入你的身體。」

一包35公克的洋芋片含有2.5茶匙的油,包裝更大的含油量則有3.5茶匙。

BHF對1153名8到15歲兒童做的調查發現,平均49%兒童每天至少吃一包洋芋片。且五分之一受訪兒童說,他們一天吃兩包以上。

英國人超愛吃洋芋片,平均每三分鐘就吃掉一噸重的洋芋片,全國14個小時內吃掉的洋芋片能填滿一座奧運規格的游泳池。

少吃肉未必較健康 過度吃素恐增心血管病

【2006/09/25 民生報】

【本報綜合外電報導】

心血管病患常被醫師告誡少吃肉、多吃蔬菜水果,以降低膽固醇。但德國一項新研究發現,過度吃素,也可能因營養不均衡而增加罹患心血管疾病的風險。

德國食物科學院、應用化學中心和漢諾威大學的研究人員對五十多名素食者進行調查,結果顯示,這些素食者體內的膽固醇雖較低,但大部分都缺乏維生素B12,使得血液中的「同半胱氨酸」升高,這種物質會導致心血管病的風險增加。

此外,研究發現,不吃肉類可能會使血液中高密度脂蛋白(即好的膽固醇)降低,對心血管健康反而不利。

據統計,心血管疾病是德國人的頭號殺手,因此死亡的人數幾乎佔德國每年死亡者的一半,據信這與德國人以奶酪和肉食為主,蔬菜吃得較少有關。

妥瑞症病童 不再哭喊、翻滾、自傷了

【2006/09/25 民生報】

【記者林進修/報導】

妥瑞症病童常會不自主地發出怪聲音及肢體動作,搞得周遭的人頭痛不已,中醫界透過清熱瀉下法及溫中法等治療,證實可緩解症狀。

台北縣中醫師公會名譽理事長林寶華接觸妥瑞症極早,曾將臨床觀察寫成「天使的鬼臉」一書,他表示,妥瑞症是部分腦中樞神經功能障礙所致,患者以兒童居多,常會出現眨眼、咬唇、縮鼻、點頭、搖頭晃腦、聳肩、手腳抖動、翻白眼、吐舌頭、撞頭、口出髒話、自傷及傷人等不自主動作。

林寶華試著從中醫古籍中尋找和妥瑞症有關的記載,其中黃帝內經提到:「狂,目妄見,耳妄聞,善呼者,少氣之所生也。」宋朝醫家錢乙也曾描述小兒「目上竄」、「肝風則目連劄,目熱則目直,快熱則搐」及「急驚為陽盛陰虛,熱極發搐」,在在顯示這種病自古有之。

基於此,如果診斷出有不自主動作且怕熱、喜冰飲的病童,林寶華通常施以知柏地黃湯、黃連解毒湯加減的清熱解毒法治療;如果是不自主動作合併臉色恍白、畏寒及拒冰飲者,便施以補陽還五湯、抑肝散加減及小柴胡湯加減等益氣活血法治療;如果是不自主動作合併幻覺、自傷及傷人者,可以建瓴湯加減的重鎮熄風法治療;如果是常出現清喉音者,可以溫膽湯加減的燥濕化痰法治療;如果合併有外傷,乳沒四物湯加減的活血化瘀法則是最佳選擇。

林寶華透露,兩年來他診治335名病童,輕症連續治療三個月即可見效,症狀較重者,平均治療一年也會緩解。他舉一名13歲男童為例,只要發作便哭喊不停、在地上翻滾,並出現傷人或自傷舉止,家長只好為他戴上安全頭盔。經連續治療幾個月後,這名男童已可脫掉安全頭盔,前天再度就診時,他的症狀更加平穩,甚至還在診間表演倒立。

林寶華認為,中藥發揮清瀉腦部亢奮的作用,雖使症狀改善,但還稱不上治癒。

林口長庚兒童醫院神經科醫師、台灣妥瑞症協會理事長王煇雄則表示,妥瑞症並不一定非治療不可,因為根據統計,四、五成病童的症狀會在青春期自動消失;三成在成年前消失;其餘一、二成則會持續一輩子,但症狀會隨年紀增加而逐漸減輕。

王煇雄認為,如症狀輕微而不影響生活機能,不妨礙其他人,只要自己不在意,和妥瑞症和平共存,未嘗不可。