散光片人工水晶體 問題一次OK

散光片人工水晶體 問題一次OK
【民生報／特派記者張雅雯／美國拉斯維加斯報導】
2006.11.15 04:02 am


近年來白內障治療趨勢走向屈光式白內障手術，植入的人工水晶體除了矯正白內障，同時也改善原來的近視或老花眼，最近美國又核准了一款可合併矯正散光的人工水晶體，未來對白內障術後視力的要求，將呈現多元化、功能性的選擇模式，逐漸達到量身訂做的目標。

隨著老年人對視覺的需求，強調術後的視力品質愈高，在此間召開的「2006美國眼科醫學會(AAO)」年會中，不少眼科醫師都異口同聲提到，如何減少術後對眼鏡的依賴，是許多患者共同的期望。

銀髮族由於老化或是其他眼疾影響，七成以上有罹患白內障的機率，手術是目前最佳的治療方式，但多數患者在置換人工水晶體後看近物時會有老花眼的問題，必須加配另一副老花眼鏡。

目前，則有多焦點人工水晶體可供選擇，其優點是透過在水晶體製造規則性遞減階差的同心圓，使得光線進入時可以形成不同焦點，使得看遠或看近的視力都可調整視焦，美國Kerry Solomon博士公布一年來追蹤的結果，便發現約有九成五的病人在術後約完全不需要眼鏡。

雖然多焦點人工水晶體的出現，突破過去仍需配戴老花眼鏡的限制，但Kerry Solomon博士指出，仍有5%可能在夜間會有眩光或因手術前的度數計算不夠精確，導致效果打折扣，因此事先一定要多與患者溝通清楚，以免有不切實際的期望。

值得一提的是，每個患者合併的眼睛疾病與嚴重程度不盡相同，即使是多焦點人工水晶體，對散光超過200度以上的患者來說，恐怕不適合植入，因此即將上市的散光片人工水晶體 (Toric)在今年的AAO便格外引人注目，對於患有高度散光的白內障患者來說，是一項新的選擇，台灣也將在明年引進。

中華民國眼科醫學會常務理事潘志勤表示，隨著人工水晶體的功能性不同，患者可以根據個人生活需求做選擇，而不只以價錢為考量，例如平日不需大量用眼從事近距離閱讀者，健保有給付的一般人工水晶體可能已足夠；但若經常開車、使用電腦者，想要達到較好的視力品質，也有非球面、多焦點等人工水晶體可選擇，分別需自費3萬、6萬元。

多切面電腦斷層 抓住冠狀動脈病灶

多切面電腦斷層 抓住冠狀動脈病灶
【民生報／記者林進修／報導】
2006.11.15 04:02 am


高度懷疑冠狀動脈狹窄時，心導管檢查是公認最佳的選擇，但不少病患一聽要從腹股溝插入一條又粗又長的導管，嚇得臉都白了。醫師建議這些患者，不妨轉而接受多切面電腦斷層冠狀動脈造影檢查，將病灶看個清楚。

台北榮民總醫院放射線部主任張政彥表示，長久以來，心臟病一直高居國人十大死因的第3位，但因冠狀動脈狹窄初期並無明顯症狀，不少患者直到出現胸悶、走路會喘等不適時，才匆匆就醫接受運動心電圖、核子掃描等檢查。一旦檢查出異狀，醫師再安排進一步的心導管檢查，據以確診。

如今，在運動心電圖或核子掃描後，患者多了多切面電腦斷層冠狀動脈造影檢查的這項選擇，對病患來說，心裡輕鬆多了。

台北榮總放射線部呼吸循環放射線科主任許明輝舉該院最新引進的64切面電腦斷層動脈造影儀為例，檢查人員只要在患者肘關節附近找一條較大的靜脈，打入顯影劑，就可施行檢查。從施打顯影劑到檢查結束，前後只要30分鐘，相當方便。

許明輝表示，電腦斷層動脈造影儀的切面愈多，取像範圍愈大，空間解析度及時間解新度也愈高，傳統儀器常見切面之間的假影不復出現，可大幅增加診斷準確度。該院已為132名病患完成檢查，效果不錯，每次自費1萬2千元。

北榮心臟內科主任林幸榮表示，多切面電腦斷層動脈造影檢查若發現冠狀動脈狹窄超過50％，就應再施以心導管的介入性治療，在狹窄處施以氣球擴張術，或置放血管支架。

雖然多切面電腦斷層動脈造影具有多項優點，但台北榮總放射線部呼吸循環放射線科醫師吳美翰強調，由於檢查時需閉氣8、9秒，聽力不佳、心肺功能不佳及嚴重心率不整的患者，並不適合接受檢查。

長期服用類固醇 小心骨鬆後遺症

長期服用類固醇 小心骨鬆後遺症
【民生報／記者薛桂文／報導】
2006.11.15 04:02 am


年逾七十的唐老太太患有類風濕性關節炎（RA），長期服用類固醇，病情雖獲控制，但近四年內卻三度骨折，身體的髖部、腰椎、骨盆都動過刀，這才驚覺：類固醇已造成嚴重骨質疏鬆的後遺症。

台北榮民總醫院過敏免疫風濕科醫師周昌德指出，類似唐老太太的病例，國內並不少見，因為約0.4%~2%人口會使用類固醇治病，像RA病人就有一半得長期吃類固醇，而慢性阻塞性肺病、氣喘患者也有不少須用高劑量類固醇，病情才壓得下來。

由於類固醇會抑制造骨細胞、促進蝕骨細胞的活性，已證實會加重骨質流失。據估計，在口服類固醇的前幾個月，骨質會以10%~15%的速度流失，之後每年流失速度約2%~5%，若用藥超過半年，約五成患者會引發骨鬆，骨折風險也比一般人高出三成到四倍之多，且類固醇的用量愈多，骨折機率也隨之升高。

周昌德表示，其實，許多患者與醫師雖知類固醇的副作用，卻未注意骨質流失的問題，即使在國外，也僅一到兩成的患者會定期測檢骨密度；由於骨鬆症初期症狀不明顯，病患常是在發生骨折時才警覺，此時防治，為時已晚。

醫師提醒，長期服用類固醇的病患，每一、兩年應接受一次骨密度檢查，若有輕度骨質流失，便須多補充鈣質、維他命D、運動，以補強骨質；而嚴重骨鬆者更應考慮藥物治療，如副甲狀腺素、雙磷酸鹽類、抑鈣素、或選擇性雌激素抑制劑等。

感冒 可自癒也會要命

感冒 可自癒也會要命
【民生報／記者楊心怡／報導】
2006.11.15 04:02 am


最近氣溫下降，也進入感冒和流行性感冒好發的季節高峰。醫師提醒，感冒雖然可自癒，卻需留心可能合併其他嚴重疾病，切勿大意。

陳女士是一名類風溼性關節炎病患，日前因發燒、咳嗽等症狀住院，原以為只是較嚴重的感冒；不料，數日後出現聲帶腫脹症狀，接著引發急性呼吸衰竭，一度危及生命。幸而醫師及時插管急救，陳女士終於安然出院返家。

台北市立聯合醫院中興院區胸腔內科主任李明安指出，感冒是上呼吸道感染的泛稱，主要症狀如喉嚨痛、流鼻涕、咳嗽、咽喉炎等，症狀可以持續5~14天；若有發燒，則通常不超過72小時。至於流行性感冒則是感染流感病毒，症狀與一般感冒類似，但較為嚴重且病程拖得較長。

李明安提醒，一旦症狀持續很久，且未見好轉，更不能輕忽。尤其要留意如呼吸、反應及活力、排尿、神經方面等警訊。若本身是慢性病患如氣喘、心臟病、肺氣腫、支氣管擴張症、慢性鼻病等，更需特別注意併發症的產生。

以呼吸方面為例，若有呼吸困難、呼吸淺快、發紺、容易嗆到、吞嚥困難、嚴重聲音沙啞等，往往代表肺部或呼吸道已受到某種程度的破壞。若出現昏迷、反應遲鈍、活力顯著下降、無法進食等，則可能是電解質不平衡或腦部損傷引發。其他如尿量持續減少，除可能是嘔吐及腹瀉造成之脫水，也可能是併發心臟衰竭或敗血性休克的警訊；頸部僵硬、持續嘔吐和嚴重頭痛，則可能是病毒性腦膜炎的症狀。

克流感異常行為反應 台灣未出現病例

克流感異常行為反應 台灣未出現病例
【民生報／記者薛桂文／報導】
2006.11.15 04:02 am


台灣羅氏藥廠表示，國內使用克流感從無引發怪異行為的病例報告，目前總公司尚未進一步指示，但未來若需標示相關警語，台灣也會比照國外辦理。

衛生署藥政處處長廖繼洲也說，國內克流感使用量不多，而據藥品不良反應通報系統資料，尚未接獲類似通報個案；衛生署將會持續觀察FDA的後續動作，並評估是否跟進加註警語。

疾管局副局長林頂則表示，國內克流感多由政府儲備，作為新型流感的防疫藥物，市面上流通不多，所以不像國外那樣普遍用於流感治療；且國外傳出的異常個案，迄無科學證據顯示是藥物引起的，不必過度恐慌。

台大醫院小兒科醫師李秉穎指出，出現異常行為的個案多在日本發現，可能因日本人使用克流感的量大，每年用量達兩千萬人份；而因兒童染流感，可能併發腦炎，引起神經症狀，這些異常個案或許只是湊巧發生，不代表是藥物所致。

克流感 可能致行為異常？

克流感 可能致行為異常？
【民生報／編譯錢基蓮／綜合外電報導】
2006.11.15 04:02 am



圖／美聯社

美國食品藥物管理局（FDA）13日說，羅氏藥廠流感藥「克流感」（Tamiflu，見圖）將在美國出售的藥品包裝上加註警語，呼籲密切注意患者在用藥後的精神狀況，尤其是兒童。

「克流感」是FDA核准用於治療和預防成人及一歲以上兒童治療流感的藥品。這支藥不能預防流感，但可縮短病程和減輕症狀。羅氏說，這支藥1999年上市以來，已有超過4200萬人服用。

不過，自去年八月底到今年七月初，全球又出現103起和克流感有關的行為異常新病例，其中95例發生在日本，有3人是墜樓死亡，而且三分之二的病例都是發生在17歲以下的青少年和兒童身上。對照1999年藥品獲准上市到去年八月的五年多時間內，類似病例共有126件，增加速度驚人。FDA官員說，雖然目前還不確定這支藥是否是引起行為異常的原因，但有必要在「克流感」的標籤上加註警語。

FDA發表聲明說：「流感患者在服藥後，應立即密切注意有無行為異常的跡象，因為病例通報顯示，這些異常現象是在服藥一、兩次以後就出現。」

FDA坦承，如果是流感病毒引起精神錯亂、幻覺、以及攻擊性、自殺念頭等異常行為，則停藥反而可能使患者發生危險。FDA兒科顧問委員會15日將討論用藥建議。顧問小組的決定將受到密切注意，因為一旦爆發禽流感，「克流感」有其重要的用途。

日本上市的「克流感」仿單已經警告，用藥後可能會出現意識混亂、異常行為、精神錯亂、幻覺、錯覺、抽筋等現象，並建議密切注意患者，一旦出現異常，立即停藥。羅氏說，並沒有證據顯示克流感與這些精神異常的行為有關，但他們仍會在美國上市的加註新警語。

可補重建手術不足 小心不透氣或過敏

可補重建手術不足 小心不透氣或過敏
【聯合晚報／記者黃玉芳/台北報導】
2006.11.15 02:53 pm


矽膠人工補綴物用來重建器官，整型外科醫師認為，對於鼻子等就算以自體組織，也難以呈現原先特性的部位，確實是值得考慮的選擇，不過也要考慮到黏貼時不透氣或是過敏的困擾。

林口長庚醫院整形重建外科主治醫師黃維超表示，以小耳症患者來說，耳朵的重建手術需取肋骨雕塑、術後胸口可能留疤、而且隨醫師「手藝」高低，作出來的耳朵患者不見得滿意，若使用矽膠補綴物不需手術，就可彌補這些問題。

另外，像是鼻子等本身較為特殊的部位，即使重建，不容易作出顏色、形狀相似，補綴物看起來可能會比較像。

不過黃維超也說，矽膠補綴物不僅需自費，而且因為是以接著劑等附著的外來物，台灣天氣悶熱，可能會感覺不太透氣，或對接著劑過敏。患者也要經過練習，不然黏的位置也可能一高一低，看起來不夠自然。

還有，矽膠補綴物每天必須取下，患者難免還是有疏離感，不僅感覺不像自己身體的一部分，也得天天面對自己缺損的部位。黃維超認為，以現今乳房重建的成功技術，若是乳房，還是建議自體重建，也較能恢復患者對身體自信心。

矽膠黏貼 重建破碎的臉

矽膠黏貼 重建破碎的臉
【聯合晚報／記者黃玉芳/台北報導】
2006.11.15 02:53 pm



以矽膠製成的人工手指，幾可亂真，可供病人黏貼在斷肢上。
記者邱勝旺/攝影
有些患者因為癌症或是燒燙傷等意外，鼻子嚴重變形、手指少了一截、或是缺了一邊耳朵，最近台北醫學大學引進新技術，可以用矽膠作出形狀，並且依照個人膚色調整顏色，再「黏貼」上去，恢復美觀。

矽膠作出的人工器官補綴物，因看起來滿逼真，摸起來的觸感軟軟的，有點像整人玩具。不過價格不便宜，以較簡單的耳朵來說，約五萬元左右，較複雜或是範圍較大的如眼珠，就需要15到20 萬元左右。

台北醫醫學大學牙醫學系助理教授柯恩生表示，可以依照患者的實際狀況製作。以耳朵來說，在缺損處先以蠟製成模型，配合患者臉型雕刻大小，讓患者帶回家照鏡子，或是試比給家人、朋友看，確定合適後，再以矽膠製成，搭配患者的膚色調整色彩。另外，也可依據耳朵上方有軟骨，摸起來較硬，耳垂部分較軟等調整軟硬度。

如果重建範圍包括臉部皮膚，還會考慮到痣、雀斑，以及細小的毛髮等，希望盡量跟患者原先的樣子相近。柯恩生說，患者出門前使用接著劑，把矽膠黏上去，可以維持一整天都不會掉下來，回家後再取下保養、清洗，可重複使用七、八年。

柯恩生說，器官補綴物的應用範圍廣，像是眼窩受傷，可以製作出眼球、以及眼睫毛、眉毛；斷指可依長短，製出合適的手指套，並以壓克力製出一片指甲，戴上去就跟原先的手指類似，還有因乳癌切除乳房部位的重建等，而且不需要手術。

不過柯恩生說，有些患者為了恢復外觀，進行多次的整形重建手術。例如有個小耳症患者連續動了九次手術，還是覺得耳朵大小看起來不對勁，若是以矽膠製作，就可以盡量調整到滿意為止。

雖然可作為患者的另一選擇，柯恩生也說，補綴物畢竟是黏貼、或經由磁鐵吸附，經過一天還是要拿下來，感覺像是「身外之物」，不像重建手術後就是固定的，因此仍要看患者的接受程度。

數位化 成也醫師、敗也醫師

數位化 成也醫師、敗也醫師
【民生報／記者祁安國／報導】
2006.11.15 04:01 am


手持一塊墊板，站在病床前詢問幾句，再振筆疾書、龍飛鳳舞寫下看診記錄，這是目前大部分醫師看診的現況，目前秀傳、萬芳、榮總、和信、恩主公…等醫院漸漸引入RFID和PDA看診系統，巡房的醫師只要帶著PDA再輸入病患號碼，所有資料就呈現在PDA上，巡房看診的時間、紀錄都一一透過PDA無線傳回至資料庫，不僅病例數位化，醫師也不用看一堆紙本的檢查報告。

不過，無論是RFID和PDA看病歷等，都要透過只有3吋大小的液晶螢幕觀看，這對大部分已超過不惑之齡的醫師而言，長期觀看螢幕會相當不舒服，更不用說還在方寸之間，用PDA手寫筆一筆一筆的工整輸入一長串的藥名。

目前各大醫院並未強迫要求醫師一定要使用，這也讓不少醫師抱著抗拒心態，醫師就私下抱怨表示，巡房時手持PDA，輸入看診資料同時，根本無法專心看診，加上PDA手寫輸入那有手寫的快，手寫不僅清楚而且又快速。

不少醫師也抱怨，PDA看診或是RFID的應用界面，應該更人性化，方便操作才可能會普及。

掛號、諮詢、傳送心電圖 一機搞定

掛號、諮詢、傳送心電圖 一機搞定
【民生報／記者楊心怡編譯錢基蓮／綜合報導】
2006.11.15 04:01 am



遠傳電信和亞東醫院合作，推出「880」手機快速掛號服務。
遠傳／提供
手機再添新功能！從現有的影音傳輸，擴大為心臟病患的行動健康守護者。遠傳電信與亞東醫院首度合作，用手機直接預約掛號、洽詢處方箋，連心電圖資料也能透過手機傳輸，未來不僅將擴大合作醫院，還可能推出高血壓、糖尿病監測等各項服務。

密西根州普羅旺斯醫院去年發表的一項研究顯示，急診室醫師依據醫務士從院外手機傳回的心電圖，使患者從到達醫院到完成心導管氣球擴張術，平均時間減少到44分鐘。以前的平均時間是88分鐘。

心臟科主任戴維說，建立這個作業系統的成本並不高，除了手機之外，只要在救護車上準備一些可產生心電圖的監看設備，同時急診室有可以收心電圖資料的電腦，以及印表機即可。

遠傳電信與亞東醫院的合作，只要是遠傳與和信用戶，用手機直撥880，撥通後按0，就可轉接至亞東醫院語音服務主選單，可以連接人工或語音預約掛號、預約處方箋、藥物諮詢、特約門診、美容門診等。

此外，亞東醫院四年前開始推動的安心卡服務，也與手機傳輸結合，患者若感到心臟不適，可將安心卡放在心痛的部位，用手掌壓緊，啟動按鍵，即可量測心電圖，再將安心卡放在手機話筒上，20秒內便可透過聲波，將資料傳訊回醫院，再由醫師判讀。

亞東醫院心臟血管內科醫師吳靜芬表示，目前安心卡服務對象僅針對心肌梗塞高危險族群，但未來希望65歲以上老人都能攜帶安心卡，隨時監測心臟症狀，及早發現問題。

M-Taiwan行動健康照護 明年啟動

M-Taiwan行動健康照護 明年啟動
【民生報／記者鄭朝陽／報導】
2006.11.15 04:01 am


拜行動通訊科技之賜，掌握身體健康狀況不必上醫院找醫師，透過行動健康照護或行動醫療系統，就能隨時幫你把血壓、脈搏等生理指數送回主治醫師，提醒你該注意的飲食、服藥等事項；而包括台北萬芳醫院在內的四家大型醫院，將與中華電信等業者結合，透過WiMax無線網路，利用巡迴醫療車為行動起居不便的老人「到府服務」，照X光、做核磁共振檢查的結果和影像，立即傳回醫院判讀，這些服務將在明（2007）年正式上路。

行政院推出「新十大建設」方案，就把「M-Taiwan行動健康照護服務」列為重點工作，經濟部工業局除了要花300億元經費鋪設寬頻上網的硬體設備，去年還拿出70億元執行應用推廣計畫，因為行動健康照護已被公認為全球性的新興服務產業，估計在國內就有1500億元的商機，而台灣擁有最先進的通訊與醫療科技，現在切入正是時候。

工業局M-Taiwan推動小組目前已結合中華電信、開博科技的通訊整合技術，以及萬芳醫院、三軍總醫院、台中榮總和台北醫學大學附設醫院等單位的醫療資源展開建置，建置內容包括行動小護士、貼身診療助理、無線照護精靈和健康養生大師等服務平台。

行動小護士指的是透過藍芽、GPRS等技術整合醫院的資訊系統，讓病人透過個人數位助理PDA、手機或電腦完成預約掛號，並可利用生理儀器測量身體各項生理指數，隨時回傳給醫院。

在運送病患的救護車上，除了有利用網路的影音電話隨時掌控病患現況，各種生理指數也立刻和醫院連線，搭配移動式X光機等配備，更能讓醫院即時拿到病患的第一手檢驗資料，到了急診室就能馬上精準地處理病情。

另外，因應老年化社會來臨，目前萬芳醫院已建置七座WiMax無線上網基地台，2公里的覆蓋率可達80%，未來在醫院周邊社區將派出巡迴醫療車，車上的醫療設備都能無線上網，可快速將X光片回傳醫院，老人家們只要就近接受巡迴醫療車的服務，相關的診斷等醫療行為照樣搞定，省了舟車勞頓的麻煩。

利用RFID、PDA、寬頻上網、遠距照護等輔助醫療 不出門 也能有效監控病情

【2006-11-15/民生報/A2版/熱門話題】

醫療數位化 在家看病不是夢
記者祁安國／報導


在家看病不再是夢想，隨著數位科技的精進，醫療工業也大量採用數位產品作為輔助，從RFID、寬頻上網、遠距監控…等，都廣泛運用在醫療上，昨天台北市立聯合醫院更引進甲骨文（Oracle）最新的醫療衛生解決方案，讓台北市立醫院邁向全面M化的醫療院所。
RFID讓病患多層保障

RFID無線射頻辨視系統目前早已廣泛運用在門禁控管、停車場管理、動物晶片、圖書館管理、悠遊卡等方面，運用在醫療上也相當普遍，在藥房內可數位化管理藥品，避免配藥時出錯，同時醫護人員佩帶RFID識別證，利用RFID來控管醫療人員門禁，防止非相關人員進出、藥品的庫存管理及藥品取用權限管理。

目前萬芳醫院也運用在病患手環上，取代傳統的塑膠手環，病患進出口設置RFID門禁管制，尤其是精神科和加護病房病人追蹤管制、急診病房病人的門禁，都可用RFID無線管理。

可開發具量測體溫、脈博主動式RFID手環也已上市，目前主要應用在安養中心及重症病患之遠端即時監護，病患配戴RFID手環可主動傳達出病人即時體溫，讓醫護人員於遠端監控。

PDA成醫師好幫手

目前長庚、榮總、恩主公、和信、萬芳、三總都已採用PDA作為醫療輔助器，PDA只是一具可判讀和輸入的終端機，病患入院時配戴RFID手環，病患緊急開刀、輸血時，只要醫師手持PDA就可無線感應認證，可避免開錯刀的烏龍事件。

另外，PDA也是醫師作為連結醫院資料庫的行動瀏覽器，醫師看診記錄、查詢病患檢驗報告，都可利用PDA內建的Wi-Fi或是GPRS傳送和下載最新資訊。

M化醫療時代來臨

目前已有台大、萬芳、三總、慈濟…逾70家醫院導入PHS系統，病患的緊急檢驗報告，利用內部網路或是簡訊，隨時提供給主治醫師和病患，尤其是對等待病床的患者，可以在最短的時間內得到適切的醫護。

另外，行動醫療也是目前各大醫院發展的重心，GPS衛星定位、行動電話也大量運用在新型的醫療器材上，在歐美國家已有將RFID晶片植入病患體內，醫護人員就可以即時測量心跳、呼吸、血糖等資料，甚至透過遠端傳輸，醫師就能遠距監控患者情況，給予適當的醫療建議。

上周遠傳與和信電信也推出手機直撥880，接通後按0，就可接至亞東醫院，不管是預約掛號、客服諮詢、洽詢處方箋，甚至是特約門診、美容門診，只要一個號碼即可撥通，這些都是M化帶來的便利。

遠距照護是未來主流

國內的世網多媒體公司新發表「立見mCare遠距照護系統」，醫護人員可以利用PC或筆記型電腦，結合廣角攝影機，或是PDA和智慧型手機，以遠端連線方式，對病患進行身體健康SOAP服務流程，這也是一種創新的「數位醫療中心」（Digital Hospital Center）的概念，讓過去醫療院所只能定期到照護機構替病患進行檢查，變為主動式、即時式的身體檢查。

植牙 有口腔環保概念喔

【聯合報／李德孚／台北市李德孚牙醫院長】
2006.10.20 03:48 am



小臼齒拔除後，缺牙狀況。
圖片提供／李德孚醫師

假牙裝戴完成。
圖片提供／李德孚醫師


人工植牙是近年缺牙重建的新顯學與主流方式。以今日一般民眾希望保留更多完整的牙齒組織，植牙只針對缺牙區進行重建與再造，無需傷及其他好牙，是具口腔環保意識的醫療模式。

筆者十月初參加在瑞士蘇黎世舉辦的「二○○六年歐洲植牙學會」，有關提升植體癒合與增進假牙贗復的功能和美觀，有了新的研究成果：


快速植牙 等6～8周即可

1.現今的「快速植牙」，若遇拔完牙已復原平整的牙床，則植入人工牙根後平均只要等六至八周，就可完成印模、裝戴假牙。但若遇上剛拔不久，還未癒合平整的牙床缺口，就提前進行「早置型植牙」，或拔牙當下便具備條件可以「立即植牙」，這類尚未癒合完整牙床骨的人工牙根，是否可以在六至八周內便戴上假牙？

新的作法是用「無線振波分析儀（RFA）」檢測骨內植體整合的進度。若基本的骨整合完成，便不用再枯等四至六個月，可提前印模裝上假牙。


固定牙橋 不必非得做

2.以往傳統的「牙周重建贗復」，對牙周病侵犯過後搖晃不穩的齒列，總是要將所有剩餘的牙齒修磨車削，然後套起來做成全口的固定牙橋，以牙齒間的相互聯結達到鞏固牙根基礎的效果。若非如此，就算已治好牙周的牙齒，還是會因根基淺薄，無法承受咬合力量，不能正常地進行咀嚼功能。

這是以往不得不的做法，現在有了植牙，只需將缺牙處植上人工牙根，藉以恢復咬合咀嚼的功能完整性。其他仍略有鬆動的牙齒只要不影響進食與外觀，照樣可以無損地留存，不必非得做成固定牙橋了；因為自然牙能夠少修磨，就可少一些被破壞的可能。

但牙周嚴重破壞的牙齒，歐洲學者的研究顯示，越早拔除越好。一方面可杜絕細菌的窩藏，免得讓鄰近已治好的牙齒再遭牙周病菌的波及，造成交互感染；另一方面則可儘量留存骨本，免得治不好又拖太久，反倒造成更多的骨質破壞與吸收，影響後續的植牙效果。


微創手術 牙肉不萎縮

3.植牙除了要成功牢固外，患者還會要求其上假牙的美觀性，這往往就得由牙齦肉或牙床骨的增生重建手術著手。所以，上顎前牙區若有嚴重的吸收塌陷，為了美觀的效果，就不得不動用手術。

只有中度到輕度的萎縮，應盡量避免開刀，因為每開一次刀就會影響到局部的血液循環，也就會有一定程度的牙床骨吸收與牙齦肉萎縮，這是生理的自然反應，也是完全無法避免的副作用。

尤其前牙的牙間縫隙，開刀植牙後往往會有變大的趨勢，形成一個個黑洞，造成患者要開口大笑時的心理障礙。這時要是能採用非手術的「微創植牙」，不去切割縫合牙齦，可免除手術對組織的傷害，避免牙肉的萎縮，提升美觀的效果。


奈米級植體 縮短癒合期

4.最新研究的趨勢是運用奈米技術改變植體表面的物性與化性，製造出「奈米級植體」。鈦金屬若經特殊處理，會形成一個非常趨近於人體骨髓腔的結構，體內的造骨細胞很自然地將之視同自體骨組織而非異物。

在這種高度的認同作用之下，造骨細胞會大量而快速地歸附至人工牙根表面，形成類似化學膠劑的黏合效果。如此強的骨整合，若能由實驗階段邁入臨床運用，將可進一步縮短療程，或可在不久的將來由目前的六至八周癒合期，壓縮至一到兩周以內。

【2006/10/20 聯合報】@

兒童過敏 食物常是禍首

【聯合報／陳鉉煒／台中市陳鉉煒小兒科院長】
2006.10.20 03:48 am


最近台北市牛肉麵節辦得沸沸揚揚，不過，材料如果換成蕎麥的話，可能會讓有些體質特殊的小朋友吃完後很不舒服，甚至產生症狀。

1998年，日本橫濱大學醫學院小兒科以9萬3千名小朋友為對象，發現其中有140位男生、54位女生對蕎麥（buckwheat）麵過敏，發生率約0.2%，以蕁麻疹、皮膚發癢、氣管出現喘鳴聲最常見。在這194位學生中，3.9%出現過敏休克，須趕緊送急診，其中7位是吃學校營養午餐時發生，1位是跟同學遠足野餐時發生。

類似的報告也曾出現在日本昭和大學醫學院小兒科，該科追蹤近1千4百位小朋友且其中8成年齡不滿8歲，當他們吃下雞蛋、乳製品、小麥、蕎麥、花生時，有過敏體質的小朋友平均24.2分鐘後即出現皮膚和呼吸道症狀。

描述食物過敏時，另一個現象「食物不耐」值得一提。美國賓州大學醫院小兒腸胃科副教授里艾柯拉茲指出，這兩種症狀最大的不同是前者透過免疫反應，介質為戊型免疫球蛋白（IgE），後者並沒有。

美國小兒科急診病例最常造成兒童過敏的物質是食物。俄亥俄州立大學醫學院兒童過敏免疫科教授夫萊德曼解釋，食物過敏在青少年發生率特別高，是因父母也許嚴控小朋友的飲食，但青春期之後，一來自身的警覺鬆懈，二來因食品樣式多元化，有些過敏食物被隱藏在混合的食物製品中，不知情下進了五臟廟，衍生出棘手且複雜的問題。

紐約西奈山醫學院附設賈菲食物過敏研究機構山普森博士說明，一些嚴重的食物過敏反應在食物入肚後1至2小時就會發作，且不一定出現皮膚症狀，看到小朋友毫無理由地發生氣管或咽喉痙攣、嚴重腸胃症狀，甚至叫他都沒反應，就要特別注意。

他強調，食物造成致命性的過敏反應有三大要件：氣喘病史、延遲診斷、延遲給予腎上腺素。

英國倫敦帝國學院醫學系兒童過敏氣喘免疫科將12個食物過敏合併導致氣喘的小朋友集合在小房間，烹煮魚肉、牛奶、雞蛋和蕎麥等食物，只讓小朋友們聞那些食物的味道，過了20分鐘後就有9位出現症狀，而且其中的5位還發生氣喘。

蕎麥固然美味，但有這方面過敏體質的小朋友，在旁看師傅精湛廚藝表演，和麵、揉麵，甚至煮麵拿手絕活時，務必小心！

（作者亦為新生兒科專科醫師）

【2006/10/20 聯合報】@ http://