給彼此空間

奧修 Love, Freedom, and Aloneness 愛‧自由‧與單獨

第七章

在紀伯倫的《先知》﹝The Prophet﹞中，阿穆斯特法這麼說道：
在你們的依偎中保留幾許空隙，
讓天堂的風飛舞過你倆之間，
相愛，但不使愛淪為束縛；
願在你們靈魂的雙岸間，
有著一片波動的汪洋。


如果你們在一起不是因為情慾的緣故，你們的愛一定會與日俱增。情慾會讓所有的事縮水，因為生物性並不在乎你們是否在一起，它只關心瀪衍，而繁衍是不需要愛的；人就算沒有愛也生得出小孩。
當我住在森林裡或山上的時候，我常對各種動物做觀察，有件事一直令我想不透，每次我看見動物們在做愛的時候，牠們看起來總是非常悲傷的樣子。我沒見過做愛時很快樂的動物，好像是牠們被某種莫名的力量驅使去做這件事一樣。牠們不是自願的，對牠們來說做愛不是隨心所欲的自由，而是一種負擔，那即是令牠們難過的原因。
我也在人類的身上觀察到同樣的事。你有沒有在路上見過夫妻檔走在一起？或許你並不知道他們的關係，不過，如果他們兩個都悶悶不樂的樣子，你就可以確定他們是夫妻。

在我從新德里旅行到斯里蘭卡的途中，我的冷氣火車廂裡只有兩個位子，其中一張是我預定的位子。沒多久，來了一對男女，女的生得明麗動人，男的長得英俊瀟灑，由於那張位子擠不下他們倆個人，所以男的讓女的留下來，他自己去另一個車廂坐，不過，火車每停一站，他就會帶一些甜點、水果、鮮花來看她。
一切我都看在眼裡，於是我開口問那個女的：「你們結婚多久了？」
她說：「應該有七年了吧。」
我說：「別想唬我！妳可以騙得了別人，但你騙不了我，你們並沒有結婚。」
她大吃一驚，心想這個一句話都沒說，只有旁觀的陌生人........她說：「你怎麼發現的？」
我回答：「這也沒什麼，道理其實很簡單，假如他果真是妳丈夫，一旦他走開後，要是他會在你們下車的那站快到時回來找妳，那已經算你很幸運了！」
然後她就說：「雖然我們素不相識，不過你所說的沒錯，他是我先生的朋友，也是我的情人。」
我說：「那就說的通了......」

先生與妻子間有哪裡不對的嗎？那不是愛，大家好像還真的懂愛一般，認為夫妻之間一定有愛，那是肉體的慾望，你們要不了多久就會受不了對方。你被以繁殖為目的的生物性給耍了，遲早你會覺得一切了無新意──同一張臉孔、同一個身體，你知道自己曾經探索過這個人幾回嗎？全世界的人都因為婚姻而過得不快樂，卻仍然沒有人意識到原因出在哪裡。
愛是最奧妙的現象之一，阿穆斯塔法所說的愛並不會使人乏味，因為那不是情慾。
他說，在你們的依偎中保留幾許空隙。
在一起，但別想去控制，別試圖佔有，而且不要剝奪對方的主體性。
當你們生活在一起時，給彼此一些空間.......。當先生晚歸時，妻子不需要、也沒有必要問他去了哪裡，或為什麼他回來晚了。他有他自己的空間，他是一個自由的個體。兩個自由的個人住在一起，沒有人去侵犯對方的空間。如果是妻子回來晚了，並不需要問她：「你去哪裡？」你以為你是誰啊？她有她自己的空間與自己的自由。
喜好是因人而異的事，也許你先生喜歡的，你不見得會喜歡，這並不表示你們一定會因此衝突，但也不表示因為是夫妻，你們的喜好也就應該一樣。所有那些老掉牙的問題........每個做老公的回家時腦筋裡都在想：「她會問什麼？我該怎麼回答？」而其實做老婆的都知道她要問什麼，以及他會說什麼，他都用一些假話在敷衍她。
這種不時疑神疑鬼、動不動就忌妒的愛算什麼愛？假如你的老婆撞見你跟其他的女人在一起有說有笑，光是那樣就足以毀了你的一整夜，弄得你覺得很不值，才一點點笑聲就要你賠上這麼高的代價。如果是老公發現自己老婆和別的男人在一起似乎更開心、更快活的話，這不讓他痛苦萬分才怪。
人們並沒有意識到他們其實不懂愛。愛從不懷疑，從不忌妒，從不干涉別人的自由。愛決不會在別人身上施加壓力，愛給與自由，唯有當你們之間有空間時才可能有自由。
這即是紀伯倫很了不起的地方.......他別具洞悉力的見解。愛應該會樂於見到心愛的女人快樂地與別人在一起，因為愛想要心愛的女人快樂；愛希望丈夫是高高興興的，如果他享受跟別的女人談天說笑，做妻子的應該覺得開心，沒有必要為此起爭執。兩人在一起原本是為了讓生活更快樂，但事實卻剛好相反，他們在一起好像是為了置彼此於毀滅，因為他們甚至連愛的意義都不了解。
在你們的依偎中保留幾許空隙......這並不矛盾。
你給對方越多空間，你們就越緊密地在一起；你們容許彼此越多自由，你們就越親密，不是親密的敵人，而是親密的朋友。
讓天堂的風飛舞過你倆之間。這是存在中的基本法則，相處過頭會失去自由的空間，愛的花朵因此而枯萎、凋謝，你摧折了那朵花，因為你沒有給它生長的空間。
科學家發現動物們喜歡保有自己的空間，你一定見過小狗在不同電線桿下撒尿的情形，你以為牠那樣是沒事找事做嗎？才不，牠是在劃分界線，藉以表示「這是我的地盤」，其他的狗兒聞到尿液的味道就不會來覬覦這塊地方。狗不會介意其他狗兒靠近自己的地盤，但要是對方越過雷池一步，一場衝突就不可避免了。
自然界的動物們都是這樣的，即使是獅子，如果你不越過牠的領地，牠並不會無端去攻擊你，你對牠而言是有教養的紳士。但若是你擅入牠的地盤，不論你是誰，牠一定會把你給生吞活剝下去。
人類的生存空間權還有待發掘，你一定感覺得出來那是什麼，只是科學上還沒有正式界定。當你去到像孟買這種城市裡的任一處火車站，火車上的人就如同擠沙丁魚似的......大家都是站著，只有少數人才有位子坐，不過，你去看看那些站著的人，雖然他們的身體唉的很貼近，他們還是死命地不要和別人互相碰觸。
這世界日益擁擠，越來越多人發瘋、自殺、互殘，原因只出在他們沒有一點自己的空間

是否須使用預防性抗生素？

有的研究指出，抗生素應持續使用到拔管時，可以降低 pneumonia and/or empyema 的發生率

也有研究建議使用 24h 抗生素即可，

還有一篇研究認為，即使在穿刺性胸傷之後所插的胸管，抗生素只需要 stat 一次就夠了，

莫衷一是

比抗生素更加重要的，無菌操作技術、傷口的照顧、早期拔除胸管等等，諸般條件能夠符合的情形下，抗生素 stat 一次應該就夠了

胸管何時拔除？拔除時應注意何事？

for pneumothorax, the tube is left in place on suction for at least 24 h after all air leaks have stopped

for hemothorax, the tube is left in place until the drainage is serous and less than 200ml/24h


However, if the pt is mechanically ventilated, many physicians prefer to keep the chest tubes in place in cases a new pneumothorax suddenly develops.

When the tube is to be removed, the patient is asked to take a deep breath and bear down, as in a Valsalva maneuver, to produce maximum intrathoracic pressure and lung volume.

The patient should be in full inspiration when the tube is pulled.

拔管當下，以及 12~24 h 之後，都要再照 X-ray 以確認並無 recurrent pneumothorax ，且 lung 有持續的 expansion

如何在放置胸管的過程中，減少出血以及對組織的傷害？

保持 blunt dissection

Kelly forceps 前進時，閉起來；張開時，只向後退，不能夾到或磨到任何組織

而且保持在同一個 plane 前進；

創造出一個直徑約 1.5 to 2 cm 的洞徑，

刺穿 parietal pleura 之時，以小指尖順著 Kelly forceps 探進去，以免刺穿肺臟
with care taken to prevent the tip of the clamp from penetrating the lung

A finger is inserted along the top of the clamp through the hole to verify the position within the thorax and to make sure the lung is not adherent to the chest wall.

為何skin incision 要比你所選擇進入的肋間更往下1~2cm?

The resulting oblique tunnel through the subcutaneous tissue and intercostal muscles usually closes promptly after the chest tube is removed, thereby reducing the chances of recurrent pneumothorax.

進入肋間時，要盡量靠近肋骨上緣，遠離肋骨下緣，

如何選擇胸管的尺寸？

For a simple pneumothorax, a 24F or 28F chest tube can be inserted.

For a hemothorax, a 32F to 40F chest tube is preferred.

When in doubt, the larger tube should be chosen for trauma situations.
Smaller tubes may not drain blood adequately.

胸管應該放多深？

The tube is advanced at least until the last side hole is 2.5 to 5 cm (1 to 2 in.) inside the chest wall.

選擇胸管放置的位置

anterior axillary line just behind the lateral edge of the pectoralis major muscle

For a pneumothorax the tube should be directed as high and anteriorly as possible without the tip pressing on the mediastinum.

For a hemothorax, the tube is usually inserted at the level of the nipple and directed posteriorly and laterally.